Krioablacija za plućne čvorove
Preovlađujući rak pluća i zabrinjavajući plućni čvorovi
Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka Svjetske zdravstvene organizacije, u Kini je 2020. godine dijagnosticirano oko 4,57 miliona novih slučajeva raka.sa rakom pluća koji čini oko 820.000 slučajeva.Među 31 provincijom i gradom u Kini, stopa incidencije raka pluća kod muškaraca je na prvom mjestu u svim regijama osim u Gansuu, Qinghaiu, Guangxi, Hainan i Tibetu, a stopa smrtnosti je najveća bez obzira na spol.Ukupna stopa incidencije plućnih nodula u Kini se procjenjuje na oko 10% do 20%, s potencijalno većom prevalencom među pojedincima starijim od 40 godina.Međutim, treba napomenuti da su većina plućnih čvorova benigne lezije.
Dijagnoza plućnih čvorova
Plućni noduliodnose se na žarišne guste sjene okruglog oblika u plućima, različitih veličina i jasnih ili zamagljenih rubova, i promjera manjim ili jednakim 3 cm.
Slikovna dijagnoza:Trenutno se široko koristi tehnika ciljanog skeniranja, poznata kao dijagnoza nodula neprozirnosti brušenog stakla.Neki stručnjaci mogu postići stopu patološke korelacije do 95%.
Patološka dijagnoza:Međutim, slikovna dijagnoza ne može zamijeniti dijagnozu patologije tkiva, posebno u slučajevima preciznog tretmana specifičnog za tumor koji zahtijeva molekularnu patološku dijagnozu na ćelijskom nivou.Patološka dijagnoza ostaje zlatni standard.
Konvencionalni dijagnostički i terapijski pristupi za plućne nodule
Perkutana biopsija:Dijagnoza patologije tkiva i dijagnoza molekularne patologije mogu se postići pod lokalnom anestezijom perkutanom punkcijom.Prosječna stopa uspješnosti biopsije je oko 63%,ali se mogu pojaviti komplikacije kao što su pneumotoraks i hemotoraks.Ova metoda samo podržava dijagnozu i teško je provoditi istovremeno liječenje.Takođe postoji rizik od osipanja tumorskih ćelija i metastaza.Konvencionalna perkutana biopsija daje ograničen volumen tkiva,čineći dijagnozu patologije tkiva u realnom vremenu izazovnom.
Opća anestezija video-potpomognuta torakoskopska hirurgija (VATS) lobektomija: Ovaj pristup omogućava simultanu dijagnozu i liječenje, sa stopom uspješnosti koja se približava 100%.Međutim, ova metoda možda nije prikladna za starije pacijente ili posebne populacijekoji su netolerantni na opštu anesteziju, pacijenti sa plućnim čvorovima manjim od 8 mm ili manjom gustinom (<-600), nodulima lociranim duboko između proizvoljnih segmenata, inoduli u medijastinalnoj regiji u blizini hilarnih struktura.Osim toga, operacija možda nije odgovarajući dijagnostički i terapijski izbor za situacije koje uključujupostoperativni recidiv, rekurentni noduli ili metastatski tumori.
Nova metoda liječenja plućnih čvorova – krioablacija
Uz kontinuirani razvoj medicinske tehnologije, liječenje tumora je ušlo u eru “precizna dijagnoza i precizno liječenje“.Danas ćemo predstaviti metodu lokalnog liječenja koja je vrlo efikasna za nemaligne tumore i nevaskularne proliferativne plućne nodule, kao i tumorske čvorove u ranoj fazi (manje od 2 cm) –krioablacija.
Krioterapija
Tehnika krioablacije na ultra niskim temperaturama (krioterapija), poznata i kao kriohirurgija ili krioablacija, je hirurška medicinska tehnika koja koristi zamrzavanje za liječenje ciljnih tkiva.Pod CT vođenjem, precizno pozicioniranje se postiže punkcijom tumorskog tkiva.Nakon dostizanja lezije, lokalna temperatura na mjestu se brzo snižava na-140°C do -170°Ckoristećigas argonu roku od nekoliko minuta, čime se postiže cilj tretmana ablacije tumora.
Princip krioablacije za plućne nodule
1. Efekt ledenog kristala: To ne utječe na patologiju i omogućava brzu intraoperativnu patološku dijagnozu.Krioablacija fizički ubija tumorske ćelije i uzrokuje mikrovaskularnu okluziju.
2. Imunomodulatorni efekat: Time se postiže udaljeni imuni odgovor protiv tumora. Promoviše oslobađanje antigena, aktivira imuni sistem i ublažava supresiju imuniteta.
3. Stabilizacija mobilnih organa (kao što su pluća i jetra): Ovo povećava stopu uspješnosti biopsije. Formira se zaleđena lopta, što olakšava stabilizaciju, a ivice su jasne i vidljive na snimku.Ova patentirana aplikacija je jednostavna i efikasna.
Zbog dvije karakteristike krioablacije –“efekat sidrenja i fiksacije zamrzavanjem” i “netaknuta struktura tkiva nakon zamrzavanja bez utjecaja na patološku dijagnozu”, može pomoći u biopsiji plućnih nodula,postići zamrznutu patološku dijagnozu u realnom vremenu tokom procedure i poboljšati stopu uspješnosti biopsije.Poznat je i kao “krioablacija za biopsiju plućnog čvora“.
Prednosti krioablacije
1. Rješavanje respiratornih smetnji:Lokalno zamrzavanje stabilizuje plućno tkivo (koristeći metode koaksijalnog ili premosničkog zamrzavanja).
2. Rješavanje pneumotoraksa, hemoptize i rizika od zračne embolije i nastanka tumora: Nakon formiranja smrznute kugle, uspostavlja se zatvoreni ekstrakorporalni kanal sa negativnim pritiskom u svrhu dijagnoze i liječenja.
3. Postizanje istovremene dijagnoze na licu mjesta i ciljeva liječenja: Prvo se izvodi krioablacija plućnog čvora, zatim ponovno zagrijavanje i višesmjerna biopsija od 360° kako bi se povećala količina biopsijskog tkiva.
Iako je krioablacija metoda za lokalnu kontrolu tumora, neki pacijenti mogu pokazati udaljeni imunološki odgovor.Međutim, veliki broj podataka pokazuje da kada se krioablacija kombinira sa radioterapijom, kemoterapijom, ciljanom terapijom, imunoterapijom i drugim metodama liječenja, može se postići dugoročna kontrola tumora.
Indikacije za perkutanu krioablaciju pod CT vodstvom
Čvorovi pluća u B-zoni: Za plućne čvorove koji zahtijevaju segmentnu ili višestruku segmentnu resekciju, perkutana krioablacija može pružiti preoperativnu konačnu dijagnozu.
Čvorovi pluća u A-zoni: Bypass ili kosi pristup (cilj je uspostavljanje kanala plućnog tkiva, po mogućnosti dužine 2 cm).
Indikacije
Nemaligni tumori i nevaskularni proliferativni plućni čvorovi:
Ovo uključuje prekancerozne lezije (atipična hiperplazija, in situ karcinom), imunoreaktivne proliferativne lezije, upalne pseudotumore, lokalizirane ciste i apscese i proliferativne nodule ožiljaka.
Čvorići tumora u ranoj fazi:
Na osnovu postojećeg iskustva, krioablacija je takođe efikasna metoda lečenja koja se može uporediti sa hirurškom resekcijom čvorova opaciteta od brušenog stakla manjih od 2 cm sa manje od 25% čvrste komponente.
Vrijeme objave: Sep-05-2023