Krioablacija za plućne nodule
Prevalentni rak pluća i zabrinjavajući plućni čvorići
Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka Svjetske zdravstvene organizacije, u Kini je 2020. godine dijagnosticirano otprilike 4,57 miliona novih slučajeva raka.s rakom pluća koji čini oko 820.000 slučajevaMeđu 31 provincijom i gradom u Kini, stopa incidencije raka pluća kod muškaraca je na prvom mjestu u svim regijama osim Gansua, Qinghaija, Guangxija, Hainana i Tibeta, a stopa smrtnosti je najviša bez obzira na spol.Procjenjuje se da je ukupna stopa incidencije plućnih čvorića u Kini oko 10% do 20%., sa potencijalno većom prevalencijom među osobama starijim od 40 godina. Međutim, treba napomenuti da je većina plućnih nodula benignih lezija.
Dijagnoza plućnih čvorova
Plućni čvorićiodnose se na fokalne okrugle guste sjene u plućima, različitih veličina i jasnih ili mutnih rubova, te promjera manjeg ili jednakog 3 cm.
Slikovnom dijagnostikom:Trenutno se široko koristi tehnika ciljanog skenirajućeg snimanja, poznata kao dijagnostika nodula metodom mat stakla. Neki stručnjaci mogu postići stopu patološke korelacije i do 95%.
Patološka dijagnoza:Međutim, slikovna dijagnostika ne može zamijeniti dijagnozu tkivne patologije, posebno u slučajevima preciznog liječenja specifičnog za tumor koji zahtijeva molekularno-patološku dijagnozu na ćelijskom nivou.Patološka dijagnoza ostaje zlatni standard.
Konvencionalni dijagnostički i terapijski pristupi za plućne nodule
Perkutana biopsija:Dijagnoza tkivne patologije i molekularna patologija mogu se postići pod lokalnom anestezijom putem perkutane punkcije. Prosječna stopa uspjeha biopsije je oko 63%.ali mogu se javiti komplikacije poput pneumotoraksa i hemotoraksa. Ova metoda samo podržava dijagnozu i teško ju je provesti istovremeno s liječenjem.Također postoji rizik od odbacivanja tumorskih ćelija i metastaza. Konvencionalna perkutana biopsija pruža ograničen volumen tkiva,što otežava dijagnozu patologije tkiva u realnom vremenu.
Opšta anestezija Video-asistirana torakoskopska hirurgija (VATS) Lobektomija: Ovaj pristup omogućava istovremenu dijagnozu i liječenje, sa stopom uspjeha koja se približava 100%. Međutim, ova metoda možda nije prikladna za starije pacijente ili posebne populacije.koji ne podnose opštu anesteziju, pacijenti s plućnim nodulima manjim od 8 mm ili niže gustoće (<-600), noduli smješteni duboko između proizvoljnih segmenata inoduli u medijastinalnom području blizu hilarnih strukturaOsim toga, operacija možda nije odgovarajući dijagnostički i terapijski izbor za situacije koje uključujupostoperativni recidiv, rekurentni noduli ili metastatski tumori.
Nova metoda liječenja plućnih čvorića – krioablacija
S kontinuiranim razvojem medicinske tehnologije, liječenje tumora ušlo je u eru „precizna dijagnoza i precizno liječenje„Danas ćemo predstaviti lokalnu metodu liječenja koja je vrlo učinkovita za nemaligne tumore i nevaskularne proliferativne plućne nodule, kao i za tumorske nodule u ranoj fazi (manje od 2 cm) –“krioablacija.
Krioterapija
Tehnika krioablacije na ultra niskim temperaturama (krioterapija), poznata i kao kriohirurgija ili krioablacija, je hirurška medicinska tehnika koja koristi zamrzavanje za liječenje ciljnih tkiva. Pod CT nadzorom, precizno pozicioniranje se postiže probijanjem tumorskog tkiva. Nakon dosezanja lezije, lokalna temperatura na mjestu se brzo smanjuje na-140°C do -170°Ckoristećiargon plinu roku od nekoliko minuta, čime se postiže cilj liječenja ablacije tumora.
Princip krioablacije za plućne nodule
1. Efekat ledenih kristala: Ovo ne utiče na patologiju i omogućava brzu intraoperativnu patološku dijagnozu.Krioablacija fizički ubija tumorske ćelije i uzrokuje mikrovaskularnu okluziju.
2. Imunomodulatorni efekat: Ovim se postiže udaljeni imunološki odgovor protiv tumora. Podstiče oslobađanje antigena, aktivira imunološki sistem i ublažava imunosupresiju.
3. Stabilizacija pokretnih organa (kao što su pluća i jetra): Ovo povećava stopu uspjeha biopsije. Formira se smrznuta kugla, što olakšava stabilizaciju, a rubovi su jasni i vidljivi na snimku. Ova patentirana primjena je jednostavna i efikasna.
Zbog dvije karakteristike krioablacije –„efekat usidravanja i fiksacije smrzavanjem“ i „netaknuta struktura tkiva nakon smrzavanja bez utjecaja na patološku dijagnozu“, može pomoći u biopsiji plućnih čvorova,postići zamrznutu patološku dijagnozu u realnom vremenu tokom postupka i poboljšati stopu uspjeha biopsije.Također je poznat kao "krioablacija za biopsiju plućnih čvorova""
Prednosti krioablacije
1. Rješavanje respiratornih poremećaja:Lokalno zamrzavanje stabilizuje plućno tkivo (korištenjem koaksijalnih ili bypass metoda zamrzavanja).
2. Rješavanje pneumotoraksa, hemoptize i rizika od zračne embolije i zasijanja tumora: Nakon formiranja smrznute kugle, uspostavlja se zatvoreni ekstrakorporalni kanal negativnog pritiska u svrhu dijagnostike i liječenja.
3. Postizanje istovremenih ciljeva dijagnoze i liječenja na licu mjesta: Prvo se izvodi krioablacija plućnog čvora, nakon čega slijedi ponovno zagrijavanje i 360° multidirekcionalna biopsija kako bi se povećala količina biopsijskog tkiva.
Iako je krioablacija metoda za lokalnu kontrolu tumora, neki pacijenti mogu pokazati udaljeni imunološki odgovor. Međutim, velika količina podataka pokazuje da se dugoročna kontrola tumora može postići kombinacijom krioablacije s radioterapijom, kemoterapijom, ciljanom terapijom, imunoterapijom i drugim metodama liječenja.
Indikacije za perkutanu krioablaciju pod CT kontrolom
Noduli na plućima u B-zoni: Za plućne nodule koji zahtijevaju segmentnu ili višestruku segmentnu resekciju, perkutana krioablacija može pružiti preoperativnu konačnu dijagnozu.
Noduli na plućima u A-zoni: Bajpas ili kosi pristup (cilj je uspostavljanje kanala plućnog tkiva, poželjno dužine 2 cm).
Indikacije
Nemaligni tumori i nevaskularni proliferativni plućni noduli:
To uključuje prekancerozne lezije (atipična hiperplazija, karcinom in situ), imunološki reaktivne proliferativne lezije, upalne pseudotumore, lokalizirane ciste i apscese te proliferativne ožiljne nodule.
Tumorski čvorići u ranoj fazi:
Na osnovu postojećeg iskustva, krioablacija je također učinkovita metoda liječenja usporediva s hirurškom resekcijom za nodule opaciteta matiranog stakla manje od 2 cm s manje od 25% čvrste komponente.
Vrijeme objave: 05.09.2023.