Prevencija raka dojke

Opšte informacije o raku dojke

Rak dojke je bolest u kojoj se maligne (kancerogene) ćelije formiraju u tkivima dojke.

Dojka se sastoji od režnjeva i kanalića. Svaka dojka ima 15 do 20 dijelova koji se nazivaju režnjevi, koji imaju mnogo manjih dijelova koji se nazivaju lobuli. Lobulusi završavaju desetinama sitnih lukovica koje mogu proizvoditi mlijeko. Režnjevi, lobuli i lukovice povezani su tankim cijevima koje se nazivaju kanalići.

Svaka dojka također ima krvne i limfne sudove. Limfni sudovi prenose gotovo bezbojnu, vodenastu tekućinu koja se naziva limfa. Limfni sudovi prenose limfu između limfnih čvorova. Limfni čvorovi su male strukture u obliku graha koje filtriraju limfu i pohranjuju bijela krvna zrnca koja pomažu u borbi protiv infekcija i bolesti. Grupe limfnih čvorova nalaze se u blizini dojke u pazuhu (ispod ruke), iznad ključne kosti i u prsima.

Rak dojke je drugi najčešći tip raka kod američkih žena.

Žene u Sjedinjenim Američkim Državama obolijevaju od raka dojke češće nego od bilo koje druge vrste raka osim raka kože. Rak dojke je drugi uzrok smrti od raka kod američkih žena, odmah iza raka pluća. Međutim, broj smrtnih slučajeva od raka dojke se svake godine malo smanjivao između 2007. i 2016. godine. Rak dojke se javlja i kod muškaraca, ali je broj novih slučajeva mali.

Prevencija raka dojke

Izbjegavanje faktora rizika i povećanje zaštitnih faktora može pomoći u sprečavanju raka.

Izbjegavanje faktora rizika za rak može pomoći u sprječavanju određenih vrsta raka. Faktori rizika uključuju pušenje, prekomjernu težinu i nedovoljnu tjelesnu aktivnost. Povećanje zaštitnih faktora poput prestanka pušenja i vježbanja također može pomoći u sprječavanju nekih vrsta raka. Razgovarajte sa svojim ljekarom ili drugim zdravstvenim radnikom o tome kako možete smanjiti rizik od raka.

Sljedeći faktori rizika su:

1. Starija dob

Starija dob je glavni faktor rizika za većinu karcinoma. Šanse za dobijanje raka se povećavaju sa starenjem.

2. Lična anamneza raka dojke ili benigne (nekancerogene) bolesti dojke

Žene sa bilo kojim od sljedećih stanja imaju povećan rizik od raka dojke:

• Lična anamneza invazivnog raka dojke, duktalnog karcinoma in situ (DCIS) ili lobularnog karcinoma in situ (LCIS).
• Lična anamneza benignih (nekancerogenih) bolesti dojke.

3. Nasljedni rizik od raka dojke

Žene sa porodičnom anamnezom raka dojke kod rođaka prvog stepena (majka, sestra ili kćerka) imaju povećan rizik od raka dojke.

Žene koje imaju naslijeđene promjene u genima i ili u određenim drugim genima imaju veći rizik od raka dojke. Rizik od raka dojke uzrokovan naslijeđenim promjenama gena zavisi od vrste mutacije gena, porodične historije raka i drugih faktora.

4. Guste grudi

Gusto tkivo dojke na mamogramu je faktor rizika od raka dojke. Nivo rizika zavisi od toga koliko je tkivo dojke gusto. Žene sa vrlo gustim grudima imaju veći rizik od raka dojke nego žene sa niskom gustinom dojke.

Povećana gustoća grudi često je nasljedna osobina, ali se može javiti i kod žena koje nisu imale djecu, imaju prvu trudnoću kasno u životu, uzimaju hormone u postmenopauzi ili piju alkohol.

5. Izloženost tkiva dojke estrogenu koji se proizvodi u tijelu

Estrogen je hormon koji tijelo proizvodi. Pomaže tijelu da razvije i održi ženske spolne karakteristike. Dugotrajna izloženost estrogenu može povećati rizik od raka dojke. Nivoi estrogena su najviši tokom godina kada žena ima menstruaciju.

Izloženost žene estrogenu se povećava na sljedeće načine:

• Rana menstruacija: Početak menstruacije u dobi od 11 godina ili ranije povećava broj godina tokom kojih je tkivo dojke izloženo estrogenu.
• Početak u kasnijoj dobi: Što više godina žena ima menstruaciju, to je tkivo njenih dojki duže izloženo estrogenu.
• Starija dob pri prvom porođaju ili nikada nisu rađale: Budući da su nivoi estrogena niži tokom trudnoće, tkivo dojke je izloženo većem broju estrogena kod žena koje prvi put zatrudne nakon 35. godine ili koje nikada ne zatrudne.

6. Uzimanje hormonske terapije za simptome menopauze

Hormoni, poput estrogena i progesterona, mogu se napraviti u obliku tableta u laboratoriji. Estrogen, progestin ili oboje mogu se davati kako bi se zamijenio estrogen koji jajnici više ne proizvode kod žena u postmenopauzi ili žena kojima su jajnici odstranjeni. To se naziva hormonska nadomjesna terapija (HRT) ili hormonska terapija (HT). Kombinacija HRT/HT je kombinacija estrogena i progestina. Ova vrsta HRT/HT povećava rizik od raka dojke. Studije pokazuju da kada žene prestanu uzimati estrogen u kombinaciji s progestinom, rizik od raka dojke se smanjuje.

7. Radioterapija dojke ili grudnog koša

Radioterapija grudnog koša za liječenje raka povećava rizik od raka dojke, počevši 10 godina nakon tretmana. Rizik od raka dojke zavisi od doze zračenja i dobi u kojoj se ono daje. Rizik je najveći ako je radioterapija korištena tokom puberteta, kada se grudi formiraju.

Radioterapija za liječenje raka u jednoj dojci ne povećava rizik od raka u drugoj dojci.

Za žene koje su naslijedile promjene u genima BRCA1 i BRCA2, izloženost zračenju, poput onog sa rendgenskih snimaka grudnog koša, može dodatno povećati rizik od raka dojke, posebno kod žena koje su rendgenski snimane prije 20. godine života.

8. Gojaznost

Gojaznost povećava rizik od raka dojke, posebno kod žena u postmenopauzi koje nisu koristile hormonsku nadomjesnu terapiju.

9. Konzumiranje alkohola

Konzumiranje alkohola povećava rizik od raka dojke. Nivo rizika raste sa povećanjem količine konzumiranog alkohola.

Sljedeći su zaštitni faktori za rak dojke:

1. Manja izloženost tkiva dojke estrogenu koji proizvodi tijelo

Smanjenje vremena izloženosti ženskog tkiva dojke estrogenu može pomoći u prevenciji raka dojke. Izloženost estrogenu se smanjuje na sljedeće načine:

• Rana trudnoća: Nivo estrogena je niži tokom trudnoće. Žene koje imaju trudnoću do 20. godine imaju manji rizik od raka dojke u odnosu na žene koje nisu imale djecu ili koje rode svoje prvo dijete nakon 35. godine.
• Dojenje: Nivo estrogena može ostati niži dok žena doji. Žene koje su dojile imaju manji rizik od raka dojke u odnosu na žene koje su imale djecu, ali nisu dojile.

2. Uzimanje hormonske terapije samo estrogenom nakon histerektomije, selektivnih modulatora estrogenskih receptora ili inhibitora i inaktivatora aromataze

Hormonska terapija samo estrogenom nakon histerektomije

Hormonska terapija samo estrogenom može se davati ženama koje su imale histerektomiju. Kod ovih žena, terapija samo estrogenom nakon menopauze može smanjiti rizik od raka dojke. Postoji povećan rizik od moždanog udara i bolesti srca i krvnih sudova kod žena u postmenopauzi koje uzimaju estrogen nakon histerektomije.

Selektivni modulatori estrogenskih receptora

Tamoksifen i raloksifen pripadaju porodici lijekova koji se nazivaju selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM). SERM djeluju poput estrogena na neka tkiva u tijelu, ali blokiraju učinak estrogena na druga tkiva.

Liječenje tamoksifenom smanjuje rizik od raka dojke pozitivnog na estrogenske receptore (ER-pozitivnog) i duktalnog karcinoma in situ kod žena u premenopauzi i postmenopauzi s visokim rizikom. Liječenje raloksifenom također smanjuje rizik od raka dojke kod žena u postmenopauzi. S oba lijeka, smanjeni rizik traje nekoliko godina ili duže nakon prestanka liječenja. Kod pacijenata koji uzimaju raloksifen zabilježene su niže stope prijeloma kostiju.

Uzimanje tamoksifena povećava rizik od valunga, raka endometrija, moždanog udara, katarakte i krvnih ugrušaka (posebno u plućima i nogama). Rizik od ovih problema značajno se povećava kod žena starijih od 50 godina u poređenju sa mlađim ženama. Žene mlađe od 50 godina koje imaju visok rizik od raka dojke mogu imati najviše koristi od uzimanja tamoksifena. Rizik od ovih problema smanjuje se nakon prestanka uzimanja tamoksifena. Razgovarajte sa svojim ljekarom o rizicima i koristima uzimanja ovog lijeka.

Uzimanje raloksifena povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u plućima i nogama, ali izgleda da ne povećava rizik od raka endometrija. Kod žena u postmenopauzi s osteoporozom (smanjena gustoća kostiju), raloksifen smanjuje rizik od raka dojke kod žena koje imaju visok ili nizak rizik od raka dojke. Nije poznato da li bi raloksifen imao isti učinak kod žena koje nemaju osteoporozu. Razgovarajte sa svojim ljekarom o rizicima i koristima uzimanja ovog lijeka.

Drugi SERM-ovi se proučavaju u kliničkim ispitivanjima.

Inhibitori i inaktivatori aromataze

Inhibitori aromataze (anastrozol, letrozol) i inaktivatori (eksemestan) smanjuju rizik od recidiva i novih karcinoma dojke kod žena koje imaju historiju raka dojke. Inhibitori aromataze također smanjuju rizik od raka dojke kod žena sa sljedećim stanjima:

• Žene u postmenopauzi s ličnom anamnezom raka dojke.
• Žene bez lične anamneze raka dojke koje imaju 60 godina i više, imaju anamnezu duktalnog karcinoma in situ sa mastektomijom ili imaju visok rizik od raka dojke na osnovu Gailovog modela (alat koji se koristi za procjenu rizika od raka dojke).

Kod žena sa povećanim rizikom od raka dojke, uzimanje inhibitora aromataze smanjuje količinu estrogena koju proizvodi tijelo. Prije menopauze, estrogen proizvode jajnici i druga tkiva u ženskom tijelu, uključujući mozak, masno tkivo i kožu. Nakon menopauze, jajnici prestaju proizvoditi estrogen, ali ostala tkiva ne. Inhibitori aromataze blokiraju djelovanje enzima koji se zove aromataza, a koji se koristi za proizvodnju svih estrogena u tijelu. Inaktivatori aromataze zaustavljaju djelovanje enzima.

Moguće štetne posljedice uzimanja inhibitora aromataze uključuju bolove u mišićima i zglobovima, osteoporozu, valunge i osjećaj jakog umora.

3. Mastektomija koja smanjuje rizik

Neke žene koje imaju visok rizik od raka dojke mogu se odlučiti za mastektomiju koja smanjuje rizik (uklanjanje obje dojke kada nema znakova raka). Rizik od raka dojke je mnogo manji kod ovih žena i većina se osjeća manje anksiozno zbog rizika od raka dojke. Međutim, vrlo je važno provesti procjenu rizika od raka i savjetovati se o različitim načinima prevencije raka dojke prije donošenja ove odluke.

4. Ablacija jajnika

Jajnici proizvode većinu estrogena koji tijelo proizvodi. Tretmani koji zaustavljaju ili smanjuju količinu estrogena koju proizvode jajnici uključuju operaciju uklanjanja jajnika, radioterapiju ili uzimanje određenih lijekova. To se naziva ablacija jajnika.

Žene u premenopauzi koje imaju visok rizik od raka dojke zbog određenih promjena u genima BRCA1 i BRCA2 mogu se odlučiti za ooforektomiju koja smanjuje rizik (uklanjanje oba jajnika kada nema znakova raka). Ovo smanjuje količinu estrogena koju proizvodi tijelo i smanjuje rizik od raka dojke. Ooforektomija koja smanjuje rizik također smanjuje rizik od raka dojke kod normalnih žena u premenopauzi i kod žena s povećanim rizikom od raka dojke zbog zračenja grudnog koša. Međutim, vrlo je važno provesti procjenu rizika od raka i savjetovati se prije donošenja ove odluke. Nagli pad nivoa estrogena može uzrokovati pojavu simptoma menopauze. To uključuje valunge, probleme sa spavanjem, anksioznost i depresiju. Dugoročni učinci uključuju smanjeni seksualni nagon, suhoću vagine i smanjenu gustoću kostiju.

5. Dovoljno vježbanja

Žene koje vježbaju četiri ili više sati sedmično imaju manji rizik od raka dojke. Učinak vježbanja na rizik od raka dojke može biti najveći kod žena u premenopauzi koje imaju normalnu ili nisku tjelesnu težinu.

Nije jasno da li sljedeće utiče na rizik od raka dojke:

1. Hormonski kontraceptivi

Hormonski kontraceptivi sadrže estrogen ili estrogen i progestin. Neke studije su pokazale da žene koje trenutno ili su nedavno koristile hormonske kontraceptive mogu imati blagi povećan rizik od raka dojke. Druge studije nisu pokazale povećan rizik od raka dojke kod žena koje koriste hormonske kontraceptive.

U jednoj studiji, rizik od raka dojke se neznatno povećavao što je žena duže koristila hormonske kontraceptive. Druga studija je pokazala da se neznatno povećanje rizika od raka dojke s vremenom smanjuje kada žene prestanu koristiti hormonske kontraceptive.

Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdilo da li hormonski kontraceptivi utiču na rizik od raka dojke kod žena.

2. Okolina

Studije nisu dokazale da izloženost određenim supstancama iz okoline, poput hemikalija, povećava rizik od raka dojke.

Studije su pokazale da neki faktori imaju mali ili nikakav uticaj na rizik od raka dojke.

Sljedeće faktore ima mali ili nikakav uticaj na rizik od raka dojke:

• Imati abortus.
• Promjene u ishrani, poput konzumiranja manje masti ili više voća i povrća.
• Uzimanje vitamina, uključujući fenretinid (vrsta vitamina A).
• Pušenje cigareta, i aktivno i pasivno (udisanje pasivnog dima).
• Korištenje dezodoransa ili antiperspiranta za ispod pazuha.
• Uzimanje statina (lijekova za snižavanje holesterola).
• Uzimanje bisfosfonata (lijekova koji se koriste za liječenje osteoporoze i hiperkalcemije) oralno ili intravenski.
• Promjene u vašem cirkadijalnom ritmu (fizičke, mentalne i promjene u ponašanju na koje uglavnom utiču tama i svjetlost u 24-satnim ciklusima), na koje može uticati rad u noćnim smjenama ili količina svjetlosti u vašoj spavaćoj sobi noću.

Izvor:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1