Mnogi pacijenti sa karcinomom jetre koji nemaju pravo na operaciju ili druge opcije liječenja imaju izbor.
Pregled slučaja
Slučaj liječenja raka jetre 1:
Pacijent: muškarac, primarni karcinom jetre
Prvi u svijetu HIFU tretman za rak jetre, preživio je 12 godina.
Slučaj liječenja raka jetre 2:
Pacijent: muškarac, 52 godine, primarni karcinom jetre
Nakon radiofrekventne ablacije, identifikovan je rezidualni tumor (tumor blizu donje šuplje vene).Nakon drugog HIFU tretmana, postignuta je potpuna ablacija rezidualnog tumora, uz intaktnu zaštitu donje šuplje vene.
Slučaj liječenja raka jetre 3:
Primarni rak jetre
Praćenje nakon dvije sedmice HIFU tretmana pokazalo je potpuni nestanak tumora!
Slučaj liječenja raka jetre 4:
Pacijent: muškarac, 33 godine, metastatski karcinom jetre
Jedna lezija pronađena u svakom režnju jetre.HIFU tretman izveden je istovremeno, što je rezultiralo nekrozom tumora i apsorpcijom tri mjeseca nakon operacije.
Slučaj liječenja raka jetre 5:
Pacijent: muškarac, 70 godina, primarni karcinom jetre
Rezidualni tumor uočen na MRI nakon depozicije jodnog ulja nakon transarterijske embolizacije.Nezavršno povećanje nestalo je nakon HIFU tretmana, što ukazuje na potpunu ablaciju tumora.
Slučaj liječenja raka jetre 6:
Pacijent: Žena, 70 godina, primarni karcinom jetre
Visokovaskularni tumor veličine 120 mm* 100 mm nalazi se u desnom režnju jetre.Potpuna ablacija tumora postignuta nakon HIFU tretmana, postepeno se apsorbira tokom vremena.
Slučaj liječenja raka jetre 7:
Pacijent: muškarac, 62 godine, primarni karcinom jetre
Lezija locirana uz krov dijafragme, donju šuplju venu i sistem portalne vene.Nakon 5 sesija radiofrekvencije i 2 sesije TACE-a, rezidualni tumor je identifikovan na kontrolnoj MR.HIFU tretman je uspješno inaktivirao tumor uz očuvanje okolnih krvnih sudova.
Slučaj liječenja raka jetre 8:
Pacijent: muškarac, 58 godina, primarni karcinom jetre
Ponavljanje uočeno nakon operacije raka jetre desnog režnja.Potpuna ablacija tumora postignuta HIFU tretmanom, potvrđena apsorpcijom tumora 18 mjeseci kasnije.
Hipertermija za rak jetre – standardizovano istraživanje
HIFU (fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta) može se koristiti za liječenje raka jetre.Tradicionalne metode liječenja raka jetre uključuju kiruršku resekciju, transarterijsku embolizaciju i kemoterapiju.Međutim, mnogim pacijentima se dijagnosticira u uznapredovaloj fazi ili imaju tumore u blizini velikih krvnih žila, što operaciju čini nepraktičnom.Osim toga, neki pacijenti ne mogu biti podvrgnuti operaciji zbog svog fizičkog stanja, a sami hirurški zahvati nose rizik od komplikacija.
HIFU liječenje raka jetre nudi nekoliko prednosti:minimalno je invazivan, uzrokuje minimalan bol i oštećenje, siguran je, ima manje komplikacija i može se ponoviti ako je potrebno.Može poboljšati simptome pacijenata i produžiti njihov opstanak.
Nakon HIFU tretmana, nisu prijavljeni slučajevi rupture tumora, žutice, curenja žuči ili vaskularne povrede, što ukazuje da je tretman siguran.
(1) Indikacije:Palijativno liječenje uznapredovalih tumora, solitarnog karcinoma jetre na desnom režnju prečnika manjeg od 10 cm, ogromnih tumora desnog režnja sa satelitskim nodulima koji ostaju ograničeni na desnu masu jetre, lokalni recidiv nakon operacije, tromb tumora portalne vene.
(2) Kontraindikacije:Pacijenti sa kaheksijom, difuznim karcinomom jetre, teškim poremećajem funkcije jetre u kasnoj fazi i udaljenim metastazama.
(3) Proces tretmana:Pacijenti s tumorima na desnom režnju trebaju ležati na desnoj strani, dok se oni s tumorima na lijevom režnju obično postavljaju u ležeći položaj.Prije zahvata ultrazvuk se koristi za lociranje tumora radi preciznog ciljanja i planiranja liječenja.Tumor se zatim tretira kroz proces uzastopnih ablacija, počevši od pojedinačnih tačaka i napredujući do linija, područja i na kraju do cjelokupnog volumena tumora.Tretman se obično radi jednom dnevno, a svaki sloj traje otprilike 40-60 minuta.Proces se nastavlja svakodnevno, sloj po sloj, sve dok se cijeli tumor ne ablatira.Nakon tretmana, tretirano područje se pregleda radi eventualnog oštećenja kože, nakon čega slijedi vanjski ultrazvučni pregled cijelog ciljanog područja kako bi se procijenila efikasnost tretmana.
(4) Njega nakon tretmana:Pacijenti se prate radi funkcije jetre i nivoa elektrolita.Pacijentima sa lošom funkcijom jetre, ascitesom ili žuticom treba pružiti potpornu terapiju.Većina pacijenata ima normalnu tjelesnu temperaturu tokom liječenja.Kod malog broja pacijenata može doći do blagog povećanja temperature u roku od 3-5 dana, obično ispod 38,5℃.Obično se preporučuje gladovanje 4 sata nakon tretmana, dok pacijenti sa karcinomom lijevog režnja jetre trebaju postiti 6 sati prije postepenog prelaska na tečnu ishranu.Neki pacijenti mogu osjetiti blagi bol u gornjem dijelu abdomena 3-5 dana nakon tretmana, koji se postupno povlači sam od sebe.
(5) Evaluacija efikasnosti:HIFU može uništiti tkivo raka jetre, uzrokujući ireverzibilnu nekrozu ćelija raka.CT skeneri pokazuju značajno smanjenje vrijednosti CT slabljenja unutar ciljnih područja, a CT s kontrastom potvrđuje odsustvo arterijske i portalne venske opskrbe krvlju u ciljnom području.Na rubu tretmana može se uočiti traka poboljšanja.MRI vizualizira promjene u intenzitetu signala tumora na T1 i T2-ponderiranim slikama i pokazuje nestanak opskrbe krvlju u ciljnom području u arterijskoj i portalnoj venskoj fazi, sa odgođenom fazom koja pokazuje pojas pojačanja duž margine tretmana.Ultrazvučno praćenje pokazuje postepeno smanjenje veličine tumora, nestanak opskrbe krvlju i nekrozu tkiva koje se na kraju apsorbira.
(6) Praćenje:U prve dvije godine nakon liječenja, pacijenti bi trebali imati kontrolne posjete svaka dva mjeseca.Nakon dvije godine, kontrolne posjete trebale bi se obaviti svakih šest mjeseci.Nakon pet godina preporučuje se godišnji pregled.Nivoi alfa-fetoproteina (AFP) mogu se koristiti kao indikator recidiva tumora.Ako je liječenje uspješno, tumor će se ili smanjiti ili potpuno nestati.U slučajevima kada je tumor i dalje prisutan, ali više ne sadrži održive ćelije, treba biti oprezan kada se na snimku vidi tumor prečnika većeg od 5 cm, a PET skenovi se mogu koristiti za dalje pojašnjenje.
Kliničko promatranje rezultata prije i nakon tretmana, uključujući nivoe alfa-fetoproteina, funkciju jetre i MR skeniranje,su pokazali stopu kliničke remisije od preko 80% kod pacijenata s karcinomom jetre liječenih HIFU-om.U slučajevima kada je opskrba krvlju tumora jetre bogata, HIFU liječenje se može kombinirati s transarterijskom intervencijom.Prije HIFU tretmana, može se provesti transkateterska arterijska hemoembolizacija (TACE) kako bi se blokirao dotok krvi u centralno područje tumora, pri čemu embolički agens služi kao tumorski marker koji pomaže u ciljanju HIFU-a.Jodno ulje mijenja akustičnu impedanciju i koeficijent apsorpcije unutar tumora, olakšavajući pretvorbu energije u HIFU fokusu i poboljšavajući.
Vrijeme objave: 08.08.2023