Mnogi pacijenti s rakom jetre koji nisu podobni za operaciju ili druge mogućnosti liječenja imaju izbor.
Pregled slučaja
Slučaj liječenja raka jetre 1:
Pacijent: Muškarac, primarni rak jetre
Prvi HIFU tretman za rak jetre na svijetu, preživio je 12 godina.
Slučaj liječenja raka jetre 2:
Pacijent: Muškarac, 52 godine, primarni rak jetre
Nakon radiofrekventne ablacije, identifikovan je rezidualni tumor (tumor blizu donje šuplje vene). Nakon drugog HIFU tretmana, postignuta je potpuna ablacija rezidualnog tumora, uz očuvanje donje šuplje vene.
Slučaj liječenja raka jetre 3:
Primarni rak jetre
Praćenje nakon dvije sedmice HIFU tretmana pokazalo je potpuni nestanak tumora!
Slučaj liječenja raka jetre 4:
Pacijent: Muškarac, 33 godine, metastatski rak jetre
Po jedna lezija pronađena u svakom režnju jetre. HIFU tretman proveden istovremeno, što je rezultiralo nekrozom tumora i apsorpcijom tri mjeseca nakon operacije.
Slučaj liječenja raka jetre 5:
Pacijent: Muškarac, 70 godina, primarni rak jetre
Rezidualni tumor uočen na MRI snimku nakon depozicije jodnog ulja nakon transarterijske embolizacije. Žarišno pojačanje je nestalo nakon HIFU tretmana, što ukazuje na potpunu ablaciju tumora.
Slučaj liječenja raka jetre 6:
Pacijentkinja: Žena, 70 godina, primarni rak jetre
Visoko vaskularizirani tumor veličine 120 mm* Pronađeno je 100 mm u desnom režnju jetre. Potpuna ablacija tumora postignuta je nakon HIFU tretmana, postepeno se apsorbira tokom vremena.
Slučaj liječenja raka jetre 7:
Pacijent: Muškarac, 62 godine, primarni rak jetre
Lezija se nalazi pored krova dijafragme, donje šuplje vene i sistema portalne vene. Nakon 5 sesija radiofrekvencije i 2 sesije TACE, rezidualni tumor je identifikovan na kontrolnoj MRI. HIFU tretman je uspješno inaktivirao tumor, a sačuvao okolne krvne sudove.
Slučaj liječenja raka jetre 8:
Pacijent: Muškarac, 58 godina, primarni rak jetre
Recidiv je uočen nakon operacije raka desnog režnja jetre. Potpuna ablacija tumora postignuta je HIFU tretmanom, što je potvrđeno apsorpcijom tumora 18 mjeseci kasnije.
Hipertermija za rak jetre – Standardizirano istraživanje
HIFU (ultrazvuk visokog intenziteta fokusiran na jetru) se može koristiti za liječenje raka jetre. Tradicionalne metode liječenja raka jetre uključuju hiruršku resekciju, transarterijsku embolizaciju i hemoterapiju. Međutim, kod mnogih pacijenata bolest se dijagnosticira u uznapredovalom stadiju ili imaju tumore u blizini glavnih krvnih sudova, što operaciju čini nepraktičnom. Osim toga, neki pacijenti ne mogu podvrgnuti operaciji zbog svog fizičkog stanja, a sami hirurški zahvati nose rizik od komplikacija.
HIFU tretman za rak jetre nudi nekoliko prednosti:Minimalno je invazivan, uzrokuje minimalnu bol i oštećenja, siguran je, ima manje komplikacija i može se ponoviti ako je potrebno. Može poboljšati simptome pacijenta i produžiti njihov život.
Nakon HIFU tretmana, nisu zabilježeni slučajevi rupture tumora, žutice, curenja žuči ili oštećenja krvnih sudova, što ukazuje na sigurnost tretmana.
(1) Indikacije:Palijativno liječenje uznapredovalih tumora, solitarnog raka jetre na desnom režnju promjera manjeg od 10 cm, ogromnih tumora na desnom režnju sa satelitskim nodulima koji ostaju ograničeni na desnu masu jetre, lokalnog recidiva nakon operacije, tromb tumora portalne vene.
(2) Kontraindikacije:Pacijenti s kaheksijom, difuznim rakom jetre, teškom disfunkcijom jetre u kasnoj fazi i udaljenim metastazama.
(3) Proces tretmana:Pacijenti s tumorima na desnom režnju trebaju ležati na desnoj strani, dok se oni s tumorima na lijevom režnju obično postavljaju u ležeći položaj. Prije postupka, ultrazvuk se koristi za lociranje tumora radi preciznog ciljanja i planiranja liječenja. Tumor se zatim tretira kroz proces uzastopnih ablacija, počevši od pojedinačnih tačaka i napredujući do linija, područja i konačno cijelog volumena tumora. Tretman se obično radi jednom dnevno, pri čemu svaki sloj traje otprilike 40-60 minuta. Proces se nastavlja svakodnevno, sloj po sloj, sve dok se cijeli tumor ne ablira. Nakon tretmana, tretirano područje se pregleda na bilo kakva oštećenja kože, nakon čega slijedi vanjski ultrazvučni pregled cijelog ciljanog područja kako bi se procijenila efikasnost tretmana.
(4) Njega nakon tretmana:Pacijenti se prate zbog funkcije jetre i nivoa elektrolita. Pacijentima sa slabom funkcijom jetre, ascitesom ili žuticom treba pružiti potpornu terapiju. Većina pacijenata ima normalnu tjelesnu temperaturu tokom liječenja. Mali broj pacijenata može osjetiti blago povišenje temperature u roku od 3-5 dana, obično ispod 38,5℃. Post se obično preporučuje 4 sata nakon tretmana, dok pacijenti sa rakom lijevog režnja jetre trebaju postiti 6 sati prije postepenog prelaska na tečnu ishranu. Neki pacijenti mogu osjetiti blagi bol u gornjem dijelu trbuha 3-5 dana nakon tretmana, koji postepeno prolazi sam od sebe.
(5) Evaluacija efikasnosti:HIFU može uništiti tkivo raka jetre, uzrokujući nepovratnu nekrozu ćelija raka. CT snimci pokazuju značajno smanjenje vrijednosti CT atenuacije unutar ciljanih područja, a CT s kontrastom potvrđuje odsustvo arterijske i portalne venske opskrbe krvlju u ciljanom području. Na granici tretmana može se uočiti pojas pojačanja. MRI vizualizira promjene u intenzitetu signala tumora na T1 i T2-ponderiranim slikama i pokazuje nestanak opskrbe krvlju u ciljanom području u arterijskoj i portalnoj venskoj fazi, pri čemu odgođena faza pokazuje pojas pojačanja duž granice tretmana. Ultrazvučni monitoring pokazuje postepeno smanjenje veličine tumora, nestanak opskrbe krvlju i nekrozu tkiva koja se na kraju apsorbira.
(6) Praćenje:U prve dvije godine nakon liječenja, pacijenti bi trebali imati kontrolne preglede svaka dva mjeseca. Nakon dvije godine, kontrolne preglede treba obavljati svakih šest mjeseci. Nakon pet godina preporučuje se godišnji pregled. Nivoi alfa-fetoproteina (AFP) mogu se koristiti kao indikator recidiva tumora. Ako je liječenje uspješno, tumor će se ili smanjiti ili potpuno nestati. U slučajevima kada je tumor još uvijek prisutan, ali više ne sadrži održive ćelije, potreban je oprez kada je tumor promjera većeg od 5 cm vidljiv na snimcima, a PET skeniranje se može koristiti za daljnje pojašnjenje.
Kliničko posmatranje rezultata prije i poslije tretmana, uključujući nivoe alfa-fetoproteina, funkciju jetre i MRI snimke,pokazali su stopu kliničke remisije od preko 80% kod pacijenata s rakom jetre liječenih HIFU-om.U slučajevima kada je dotok krvi u tumore jetre bogat, HIFU tretman se može kombinovati sa transarterijskom intervencijom. Prije HIFU tretmana, može se izvršiti transkateterska arterijska kemoembolizacija (TACE) kako bi se blokirao dotok krvi u centralno područje tumora, pri čemu embolijski agens služi kao tumorski marker koji pomaže u ciljanju HIFU-om. Jodno ulje mijenja akustičnu impedansu i koeficijent apsorpcije unutar tumora, olakšavajući konverziju energije u HIFU fokusu i poboljšavajući.
Vrijeme objave: 08.08.2023.